Hipertensión resistente al tratamiento o difícil de controlar

El mÚdico y el paciente no logran controlar la presi¾n arterial

En algunas personas, la presión arterial se resiste a todos los esfuerzos y no se puede reducir o no lo suficiente. Se habla entonces de hipertensión difícil de controlar o resistente al tratamiento. Esta puede ser una experiencia frustrante, pero no hay que resignarse. Si los valores de presión arterial siguen siendo altos, existe el riesgo de sufrir graves enfermedades derivadas. Por lo tanto, uno mismo debe hacer todo lo posible para que la presión arterial vuelva a un nivel normal.

¿Cuándo es resistente al tratamiento la hipertensión?

La hipertensión arterial se considera resistente al tratamiento cuando, a pesar de seguir un tratamiento con tres medicamentos antihipertensivos diferentes, no se puede alcanzar el valor objetivo acordado con el médico.

¿Cuáles pueden ser las causas?

Alrededor del 30 % de los casos de hipertensión clasificados como resistentes al tratamiento son hipertensiones secundarias. En estos casos, la hipertensión está causada por otra enfermedad o por medicamentos. Es necesario encontrar la causa. Si existe otra enfermedad, esta debe tratarse primero. También deben revisarse los demás medicamentos que se estén tomando y, si es necesario, modificarse.

Asimismo, el tipo o la combinación de antihipertensivos utilizados hasta el momento y su pauta de administración pueden ser la causa de una reducción insuficiente de la presión arterial. En función de otras posibles enfermedades del paciente, se deben elegir antihipertensivos de las clases farmacológicas adecuadas y establecer la pauta de administración teniendo en cuenta la duración del efecto (semivida) de los medicamentos.

Pseudorresistencia

Sin embargo, también hay factores que pueden hacer que la presión arterial parezca difícil de controlar, aunque no exista una verdadera resistencia al tratamiento. En ese caso se habla de pseudorresistencia.

Hipertensión de bata blanca

Por ello, los valores de la presión arterial pueden ser más altos durante la visita al médico que en la vida cotidiana normal, lo que se denomina hipertensión de bata blanca. Una medición de la presión arterial durante 24 h o mediciones periódicas de la presión arterial en casa por uno mismo aportan más claridad. Véase también „Hipertensión de bata blanca“.

Errores de medición

Sin embargo, las mediciones domiciliarias de la presión arterial también pueden ser causa de una pseudorresistencia si, debido a errores de medición, se obtienen valores elevados erróneos. Véase también «Errores al medir la presión arterial».

Falta de adherencia al tratamiento

Otro motivo frecuente de una aparente resistencia del tratamiento de la hipertensión es la falta de adherencia del paciente (véase también “Adherencia y cumplimiento terapéutico“). Si no se respetan los cambios en el estilo de vida acordados con el médico, que son los más importantes, o si los medicamentos prescritos para combatir la hipertensión no se toman o no se toman conforme al plan de medicación establecido, no es de extrañar que la presión arterial disminuya poco o nada. Así lo demostró también un estudio canadiense en el que los participantes que sufrían una hipertensión aparentemente resistente al tratamiento tuvieron que tomar sus medicamentos bajo supervisión. Gracias a ello, los valores disminuyeron en todos los participantes. Alrededor de un tercio incluso logró alcanzar el intervalo normal. La mitad de los participantes ya había sufrido un episodio cardiovascular atribuible a la hipertensión. Sin embargo, lamentablemente ni siquiera esto fue motivación suficiente para tomar los medicamentos con regularidad y según lo prescrito.

¿Qué hacer ante una hipertensión difícil de controlar?

También en caso de hipertensión difícil de controlar, es fundamental revisar y, si es necesario, mejorar el estilo de vida. Esta es la buena noticia, porque cada persona puede actuar por sí misma y quizá volver a hacer ajustes en la alimentación, la actividad física y la reducción del estrés, el alcohol y la nicotina. Por supuesto, los medicamentos deben tomarse regularmente según lo prescrito por el médico.

Si existe hipertensión secundaria, debe tratarse la enfermedad subyacente para poder controlar la presión arterial.

Si, pese a una adherencia óptima, la presión arterial no responde a ningún intento de reducirla, aún se dispone de algunos procedimientos farmacológicos o quirúrgicos, como la denervación renal (véase también «Hipertensión arterial y riñones») o la implantación de un marcapasos especial (véase también «Marcapasos para personas con hipertensión»), para acercarla a los valores normales. No obstante, las opciones adecuadas para la persona afectada deben determinarse individualmente con el médico que la trata.

Fuentes:

https://aerztezeitung.at/2017/oaz-artikel/medizin/therapieresistente-hypertonie-pseudoresistenz-priv-doz-michael-rudnicki-univ-prof-bruno-watschinger/
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/die-resistenz-die-keine-ist/
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2735985
https://www.patienten-information.de/patientenleitlinien/bluthochdruck
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2815018
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/spironolacton-am-wirksamsten-145440/
https://www.patienten-information.de/patientenblaetter/bluthochdruck-nichtansprechen
https://www.hochdruckliga.de/pressemitteilung/neue-optionen-bei-therapieresistenz-zertifizierung-renale-denervierungszentren
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1031-0612.pdf
https://www.medical-tribune.de/medizin-und-forschung/artikel/die-therapieresistente-hypertonie-ist-manchmal-gar-keine
https://www.rosenfluh.ch/media/arsmedici-dossier/2010/04-05/Therapieresistente_arterielle_Hypertonie.pdf
https://idw-online.de/de/news681153

Este artículo es de Tensana – la aplicación líder desde 2011, que ayuda cada día a cientos de miles de personas a controlar su presión arterial. Nuestros contenidos se basan en datos cuidadosamente investigados y fundamentados en la evidencia, y se actualizan de forma continua (última revisión: 11/2025).

La autora Sabine Croci es auxiliar médica titulada y cuenta con muchos años de experiencia en consultas de medicina interna y cardiología, así como en atención ambulatoria. Desde 2015 dirige la redacción especializada de Tensana. Gracias a sus amplias cualificaciones adicionales como técnica en emergencias sanitarias, primera interviniente y en distintas áreas terapéuticas y de urgencias, ofrece información rigurosa, práctica y verificada de manera fiable.