¿Qué medicamentos para bajar la presión arterial causan menos efectos secundarios?
El análisis incluyó 716 estudios clínicos con más de 159.000 participantes. Se compararon grupos importantes de medicamentos para bajar la presión arterial, entre ellos inhibidores de la ECA (IECA), sartanes, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos tipo tiazida. El punto central era con qué frecuencia los pacientes abandonaban su tratamiento debido a efectos secundarios.
Lo más importante, en breve
- Los sartanes pertenecieron, en el análisis, a los medicamentos para la presión arterial que mejor se toleran.
- La mejor valoración la obtuvo la combinación de un sartan con un bloqueador de los canales de calcio.
- Cuatro de las cinco terapias mejor posicionadas incluían un sartan.
- Los inhibidores de la ECA (IECA) pueden ser eficaces, pero en algunas personas causan tos seca e irritativa.
- Los bloqueadores de los canales de calcio pueden favorecer la retención de líquidos en los pies y los tobillos.
- No se deben suspender los medicamentos para la presión arterial por cuenta propia. Si aparecen efectos secundarios, conviene aclararlo con un médico para saber si tiene sentido cambiar o ajustar el tratamiento.
Por qué la tolerancia de los medicamentos para la presión arterial es tan importante
Por lo general, la hipertensión se tiene que tratar durante muchos años, a menudo incluso de por vida. Para que el tratamiento proteja de manera constante, los medicamentos deben tomarse con regularidad. Aquí radica un problema frecuente: si aparecen efectos secundarios molestos, algunas personas dejan de tomar sus medicamentos para la hipertensión por su cuenta o pasan a tomarlos solo de forma irregular.
Esto puede ser arriesgado. Si la presión arterial se mantiene demasiado alta de forma permanente, aumenta el riesgo de infarto, ictus, insuficiencia cardíaca y daño renal. Por eso, en el tratamiento no solo importa cuánto reduce la presión arterial un medicamento. También debe encajar bien en la vida diaria y ser, en lo posible, bien tolerado.
También encontrará una visión general de distintos grupos de sustancias activas en el artículo Medicamentos para la hipertensión.
¿Qué medicamentos para la presión arterial se compararon?
En el estudio se compararon los cinco grupos más importantes de medicamentos para la presión arterial, además de distintas combinaciones:
- Inhibidores de la ECA, por ejemplo ramipril, enalapril o lisinopril
- Sartanes, por ejemplo candesartán, valsartán o losartán
- Betabloqueantes, por ejemplo metoprolol o bisoprolol
- Bloqueadores de los canales de calcio, también llamados antagonistas del calcio, por ejemplo amlodipino o nifedipino
- Diuréticos tipo tiazida, por ejemplo hidroclorotiazida o clortalidona
Los investigadores analizaron sobre todo con qué frecuencia los pacientes abandonaban el tratamiento debido a efectos secundarios. Este punto es especialmente importante en la práctica: un medicamento solo puede proteger si también se toma de forma regular.
¿Qué medicamentos para bajar la presión arterial se toleraron mejor?
El resultado más llamativo del estudio fue el siguiente: los fármacos del grupo de los sartanes se encontraban, en general, entre los antihipertensivos mejor tolerados. En los estudios evaluados, los pacientes incluso abandonaron un tratamiento con un sartán debido a efectos secundarios con menos frecuencia que los participantes que solo recibieron un placebo.
La combinación de un sartán con un bloqueador de los canales de calcio tuvo resultados especialmente buenos. Fue la mejor tolerada de todas las terapias estudiadas. En total, cuatro de los cinco tratamientos mejor clasificados incluían un sartán.
Los tratamientos que con más frecuencia se abandonaron por efectos secundarios en esta evaluación incluyeron: los bloqueadores de los canales de calcio como terapia única, los inhibidores de la ECA en combinación con bloqueadores de los canales de calcio y los betabloqueantes en combinación con diuréticos tipo tiazida.
Comparación de medicamentos para la presión arterial: tolerancia y efectos secundarios típicos
| Grupo de principio activo | Ejemplos | Tolerancia en el estudio | Posibles efectos secundarios típicos |
|---|---|---|---|
| Sartanes | Candesartán, valsartán, losartán | Muy buena; en comparación, fueron poco frecuentes los abandonos del tratamiento por efectos secundarios | Según el paciente, entre otros, pueden producirse mareos o cansancio |
| Sartán + bloqueador de los canales de calcio | por ejemplo, valsartán + amlodipino | Mejor tolerancia de las terapias estudiadas | Tener en cuenta los posibles efectos secundarios de ambos grupos de fármacos |
| Inhibidores de la ECA | Ramipril, enalapril, lisinopril | De eficacia probada, pero no son los líderes en tolerancia | La tos seca e irritativa es un efecto secundario típico |
| Bloqueadores de los canales de calcio | Amlodipino, nifedipino | Como terapia única, más abandonos del tratamiento que algunos otros grupos | Retención de líquidos, sobre todo en los pies y los tobillos |
| Betabloqueantes | Metoprolol, bisoprolol | Sin posición destacada; la combinación con un diurético tiazídico presenta una tolerancia menos favorable | Según el paciente, pueden producirse cansancio, pulso bajo o disminución del rendimiento |
| Diuréticos tipo tiazida | Hidroclorotiazida, clortalidona | La tolerancia depende del paciente y de la combinación | Puede producirse un aumento de la frecuencia de la micción o cambios en los electrolitos |
Los sartanes: especialmente bien tolerados en el análisis
Los sartanes, también llamados bloqueadores del receptor de la angiotensina II, mostraron en el estudio una tolerancia especialmente buena. Se suspendieron con relativa poca frecuencia debido a efectos secundarios. También las combinaciones que incluían un sartan obtuvieron con frecuencia muy buenos resultados.
Sin embargo, esto no significa que los sartanes sean automáticamente la mejor opción para todas las personas. Siempre hay que tener en cuenta la historia clínica individual, la función renal, las enfermedades previas y los demás medicamentos.
Inhibidores de la ECA: funcionan bien, pero puede aparecer tos irritativa
Los inhibidores de la ECA son medicamentos eficaces para bajar la presión arterial y se usan con mucha frecuencia. Sin embargo, un efecto secundario típico es la tos seca e irritativa. Algunos pacientes se adaptan bien, mientras que para otros la tos es tan molesta que merece la pena hablar con el médico sobre cambiar el principio activo.
Además, en el estudio se observó que la combinación de un inhibidor de la ECA con un bloqueador de los canales de calcio llevó con más frecuencia a suspender el tratamiento por efectos secundarios que el placebo.
Bloqueadores de los canales de calcio: eficaces, pero con más retención de líquidos
Los bloqueadores de los canales de calcio pueden bajar la presión arterial de forma eficaz. Al mismo tiempo, entre ellos se dio con más frecuencia retención de líquidos, sobre todo en los pies y los tobillos. Como terapia única, en el estudio los bloqueadores de los canales de calcio se suspendieron más a menudo por efectos secundarios que algunos otros grupos de fármacos.
Esto no significa que, en general, los bloqueadores de los canales de calcio se toleren mal. Muchas personas los toleran bien. Lo decisivo es si aparecen molestias, qué intensidad tienen y si podría ser más adecuado otro ajuste de dosis o una combinación diferente.
Betabloqueantes y diuréticos tipo tiazida: depende del paciente y de la combinación
Los betabloqueantes en general no ocuparon el primer lugar en cuanto a tolerancia. En el estudio, la combinación de betabloqueante y diurético tipo tiazida salió especialmente mal. Esta combinación formó parte de los tratamientos que se abandonaron con más frecuencia debido a efectos secundarios.
Los diuréticos tiazídicos, a veces llamados coloquialmente medicamentos para la presión arterial que ayudan a eliminar líquidos, pueden ser adecuados según el paciente y la combinación. Sin embargo, en el estudio la tolerancia dependió mucho del otro principio activo con el que se combinaron.
Efectos secundarios típicos de los medicamentos para la presión arterial
Los efectos secundarios pueden variar según el grupo de principio activo, la dosis, la edad, las enfermedades concomitantes y otros medicamentos. En particular, se comentan con frecuencia estas molestias:
Inhibidores de la ECA:
La tos seca e irritativa es un efecto secundario conocido. Ejemplos típicos de inhibidores de la ECA son ramipril, enalapril o lisinopril.
Bloqueadores de los canales de calcio:
La retención de líquidos puede aparecer especialmente en los pies y los tobillos. Un principio activo muy utilizado es el amlodipino.
Muchos medicamentos para la presión arterial:
El mareo puede aparecer sobre todo al inicio del tratamiento. Esto suele ocurrir porque la presión arterial baja y el cuerpo tiene que acostumbrarse primero a valores más bajos.
Betabloqueantes:
Algunos pacientes describen cansancio, pulso más bajo o menor capacidad para realizar esfuerzo físico. Si esto es relevante depende mucho de la situación individual.
Diuréticos tiazídicos:
Según el principio activo y la dosis, puede aumentar la frecuencia de la micción o producirse cambios en determinados valores sanguíneos. Por eso, los controles médicos pueden ser importantes.
También resultó interesante lo siguiente: Con la mayoría de los medicamentos para la presión arterial, los dolores de cabeza tendieron a disminuir. Esto podría deberse a que una presión arterial mejor controlada causa por sí misma menos molestias.
Resumen de la tolerancia
Muy bien tolerados en el análisis:
✓ Sartán + bloqueador de los canales de calcio
✓ Sartán solo
✓ Otras combinaciones con sartán
Tolerancia media:
○ Inhibidores de la ECA
○ Betabloqueantes
○ Diuréticos tipo tiazida
Más abandonos del tratamiento por efectos secundarios:
⚠ Bloqueadores de los canales de calcio como terapia única
⚠ Inhibidores de la ECA + bloqueador de los canales de calcio
⚠ Betabloqueantes + diurético tipo tiazida
Limitaciones del estudio: no es una recomendación de tratamiento para cada persona
Los resultados muestran diferencias claras en la tolerancia de distintos medicamentos para la presión arterial. Sin embargo, no significa que los sartanes sean automáticamente la mejor opción para cada paciente.
También es importante: el análisis se basa en estudios de corta duración, con un seguimiento de 4 a 26 semanas. La duración media del seguimiento fue de 8,6 semanas. Los efectos secundarios a largo plazo, las enfermedades concomitantes individuales, la función renal, otros medicamentos y los riesgos personales deben tenerse en cuenta por un médico.
Por tanto, el estudio evalúa la tolerancia promedio en ensayos clínicos. No sustituye la decisión individual de tratamiento.
¿Qué significa esto para los pacientes?
Los resultados muestran esto: los medicamentos para la presión arterial no solo difieren en cómo actúan, sino también en qué tan bien se toleran. En esta evaluación, en particular, los sartanes tuvieron una buena valoración.
Pero esto no significa que todos los pacientes deban tomar automáticamente un sartán. El tratamiento más adecuado depende de muchos factores. Entre ellos se encuentran, por ejemplo, la edad, las enfermedades concomitantes, la función renal, otros medicamentos, otras enfermedades y los riesgos individuales.
Por eso es importante: no se deben suspender los medicamentos para la presión arterial por cuenta propia. Si notas efectos secundarios, coméntalos con un médico para aclararlo. Muchas veces se puede encontrar una solución mejor tolerada cambiando el principio activo, ajustando la dosis o modificando la combinación.
Encontrará más información en el artículo Consejos para el manejo adecuado de los medicamentos para la hipertensión.
Cómo documentar mejor los efectos secundarios para la consulta médica
Quien sospeche que no tolera bien un medicamento para la presión arterial debería anotar las molestias con la mayor precisión posible. Son útiles: la fecha, la hora, los valores de presión arterial medidos, el pulso, los medicamentos tomados y las molestias observadas.
Así, en la cita médica se puede valorar mejor si las molestias podrían estar relacionadas temporalmente con una nueva dosis, un nuevo principio activo o una combinación.
Un diario de presión arterial puede ayudar a documentar de forma clara las mediciones y la toma de medicamentos y a detectar mejor los cambios.
Con la app Tensana puede registrar los valores de presión arterial, el pulso y los medicamentos, y analizarlos de forma clara para la cita médica.
Preguntas frecuentes sobre medicamentos para la presión arterial y efectos secundarios
¿Qué medicamentos para bajar la presión arterial tienen menos efectos secundarios?
En el análisis de JAMA, los sartanes se toleraron especialmente bien. La combinación de un sartán con un bloqueador de los canales de calcio obtuvo los mejores resultados. Aun así, el tratamiento adecuado siempre depende de la situación individual.
¿Los sartanes se toleran mejor que los inhibidores de la ECA?
En el análisis, los pacientes dejaron los sartanes con menos frecuencia por efectos secundarios. Los inhibidores de la ECA también son medicamentos eficaces para bajar la presión, pero pueden causar tos seca e irritativa con más frecuencia.
¿Hay medicamentos para la presión arterial sin efectos secundarios?
No. Incluso los medicamentos bien tolerados pueden causar efectos secundarios. Lo decisivo es encontrar un medicamento o una combinación que sea eficaz y que, en la medida de lo posible, se tolere bien en la vida diaria.
¿Qué se puede hacer si ramipril causa tos?
La tos seca e irritativa es un efecto secundario conocido de los inhibidores de la ECA como el ramipril. Las personas afectadas no deberían suspender el medicamento por su cuenta, sino hablarlo con el médico para ver si tiene sentido cambiarlo.
¿Qué hacer si aparecen retenciones de líquidos con amlodipino?
La retención de líquidos en pies o tobillos puede ocurrir con bloqueadores de los canales de calcio como el amlodipino. También aquí conviene comprobar con el médico si se puede ajustar la dosis, cambiar el principio activo o modificar la combinación.
¿Se pueden suspender de golpe las pastillas para la presión arterial por efectos secundarios?
No. Suspender de forma repentina puede ser arriesgado, porque la presión arterial podría volver a subir. Conviene documentar los efectos secundarios y comentarlos cuanto antes con la médica o el médico.
Conclusión
Los efectos secundarios son una razón importante por la que las personas abandonan su tratamiento para la presión arterial. La evaluación actual muestra que hay diferencias claras entre los grupos de principios activos. En particular, los sartanes y las combinaciones basadas en sartanes se toleraron bien. La combinación de un sartán con un bloqueador de los canales de calcio fue la mejor valorada.
Si una persona no tolera bien sus medicamentos para la presión arterial, no debería suspender el tratamiento por su cuenta, sino hablar con la médica o el médico sobre posibles alternativas.
Fuentes
- Wang N, Van Der Hoorn S, Pant R, et al. Efectos adversos y abandono del tratamiento con medicamentos para reducir la presión arterial y sus combinaciones: un metaanálisis en red. JAMA. 2026;335(24):2135-2145. doi:10.1001/jama.2026.6214. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2849512
- aponet.de: Gran estudio sobre hipertensión: los sartanes obtienen los mejores resultados en cuanto a efectos secundarios.https://www.aponet.de/artikel/grosse-bluthochdruck-studie-sartane-schneiden-bei-nebenwirkungen-am-besten-ab-33499
La autora Sabine Croci es auxiliar médica titulada y cuenta con muchos años de experiencia en consultas de medicina interna y cardiología, así como en atención ambulatoria. Desde 2015 dirige la redacción especializada de Tensana. Gracias a sus amplias cualificaciones adicionales como técnica en emergencias sanitarias, primera interviniente y en distintas áreas terapéuticas y de urgencias, ofrece información rigurosa, práctica y verificada de manera fiable.
